Уменьшение СКФ при активном лечении артериальной гипертонии и почечные изменения
Стремительное снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) часто наблюдается на фоне агрессивной антигипертензивной терапии.
Цель этой работы — исследовать взаимосвязь между снижением СКФ и клиническими результатами.
Методы исследования
Проведено ретроспективное исследование с участниками из 4 рандомизированных контролируемых исследований, направленных на агрессивное снижение давления у пациентов с хронической болезнью почек (ХБП). Участниками стали Modification of Diet in Renal Disease study, African American Study of Kidney Disease and Hypertension, Systolic Blood Pressure Intervention Trial и Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes.
Критерием резкого снижения СКФ было определено снижение на более чем 15% от исходного уровня.
Основные конечные точки включали риск начала почечной заместительной терапии (диализ или трансплантация) и развитие почечной недостаточности.
Результаты
- В исследование включены 4473 участника, среди которых зарегистрировано 351 почечное событие и 304 смерти за средний период наблюдения в 23 месяца.
- У около 14% участников наблюдалось острое снижение СКФ, 11% из группы с стандартным снижением АД и 18% из группы с агрессивным снижением АД.
- У пациентов с уменьшением СКФ на ≤15%, по сравнению с пациентами, у которых СКФ снизилась на >15%, риск почечных исходов был ниже на 25% (коэффициент риска 0,75; 95% ДИ 0,57-0,98).
- Снижение СКФ на >15% было связано с более высоким риском негативных почечных исходов как в группе с обычным снижением АД (коэффициент риска 2,47; 95% ДИ 1,80-3,38), так и в группе с интенсивным снижением АД (коэффициент риска 1,99; 95% ДИ 1,45-2,73), по сравнению с группой с уменьшением СКФ на ≤15%.
Заключение
Уменьшение СКФ на более чем 15% при обычном и агрессивном снижении артериального давления связано с повышенным риском негативных почечных исходов (почечная недостаточность, необходимость в диализе или трансплантации), по сравнению с пациентами, у которых СКФ снизилась на ≤15%.
